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35险企中枪,违规设立分支机构

来源:http://www.shuixiangpifa.com 作者:房产 人气:151 发布时间:2019-09-25
摘要:新浪财经讯7月10日消息,银保监会官网今日公布晋保监罚字〔2018〕7号,太原金路保险代理有限公司未按规定报告设立3家分支机构,被山西监管局罚款1万,相关责任人也被罚款1万。 原

  新浪财经讯 7月10日消息,银保监会官网今日公布晋保监罚字〔2018〕7号,太原金路保险代理有限公司未按规定报告设立3家分支机构,被山西监管局罚款1万,相关责任人也被罚款1万。

  原标题:【独家发布】上半年开保险监管函65张,26张“走丢”?35家险企“中枪”,紫金独中“3枪” | “问题产品”成重灾区

  新浪财经讯 由中国保险报业股份有限公司主办的第三届“中国互联网保险大会”27-28日在京举行,本次论坛主题为“互联网保险:高质量发展新路径”。慈信(北京)医疗投资有限公司董事长耿俊强、微医保副总裁王茜、阿里健康副总裁马立、万欣和(MSH)高级业务总监孙蓓华就“新生态,健康险与全流程健康管理”主题分别发表演讲。

  附件:

  来源:A智慧保

  慈信(北京)医疗投资有限公司董事长耿俊强表示,医疗保险是全球性难题,大家不要以为医疗保健是中国的事情。微医保副总裁王茜表示,市场的痛点难点一定是人民群众有需要,需要没有得到满足,或者满足的没有效率,这就代表一个新的行业可能会诞生。

  中国保监会山西监管局行政处罚决定书 晋保监罚字〔2018〕7号

  很多险企都在胆颤心惊中度过,因为一不留神就会领回一张监管函。智慧君最新统计,上半年,银保监会针对保险公司共发出65张监管函,平均一周即开2张。目前来看,上半年35家险企“中标”,不乏梅开二度者,紫金财险更是独中“三枪”,其中“问题产品”成为重灾区,还有出海投资“失足者”、电销网销“出轨者”。看看都有谁!

  以下为文字实录:

  当事人:太原金路保险代理有限公司

图片 1

图片 2慈信(北京)医疗投资有限公司董事长耿俊强

  主要负责人:李志贞

  自年初渤海财险领得2018年首张监管函,拉开了监管函连发的序幕。今年上半年,原保监会及银保监会针对保险行业专项检查、抽查等共开出65张监管函,不过,根据官网披露,走丢了26张,只公布了39张。同比2017年上半年,原保监会网站仅发监管函7张。

  慈信(北京)医疗投资有限公司董事长耿俊强:谢谢大会给我这样一个机会给大家分享,刚才朱老师讲完之后,其实我的PPT可以讲的少一点,但有几个事情还是可以在朱老师的基础上有几个问题再明确一下。第一个,朱老师讲的赔付率的问题,其实医疗赔付率这个问题是一个在整个保险发展中非常大的事情,欧洲和美国不管是来自于国家财政的医疗保险,商业保险包括美国纯粹的基础保障和商业性保险都有这样的规定。这个规定是什么?基本上就是你所收保费的商业保险保费的80%-85%,总额预付给医疗机构。85%其中在美国来讲小企业是85%,大企业是80%,从法律角度来逼迫保险公司和医疗机构的一体化运营,这个事情首先我想是这样。

  营业地址:太原市小店区长风街

  从公司方面看,上半年监管函涉及35家保险公司以保险资管,其中浙商财险、中华联合财险实现了梅开二度,紫金财险却独中“3枪”。

  当时制定这85%政策的时候,之前我有幸工信部请我去参与过,当时这是一个非常隐讳的意思表达,因为中国之前没有这样的法律,当时希望用80%逼着我们保险商业,因为大家现在发展主要的是人身险和财险公司,有个最大的特征就是高额的代理费用,真正在商业保险公司规定非常严格,销售费用里最多5%,5%在今天我们保险公司发展里几乎不可想象。

  当事人:李志贞

  从内容方面看,上半年披露的39张监管函内容涉及产品、电网销、保险资金运用三方面,其中有关产品问题的函达20份,在所披监管函中占比超五成,且全部为财产险公司。电网销问题9份,险资及境外投资问题的监管函10份。其中,紫金财险的三张监管函分布在产品、销售、保险资金运用三个领域。

  医疗保险公司里主体的经营,刚才朱老师讲了是医疗,不是保险,这个是非常大的一个事情。当时在保险做的时候做了一个体系,80%,逼着保险公司必须往医疗走。第二个还给了一个健康管理费用要在保费的20%,为什么?这个也是来源于当年在整个商业保险圈里有一个德国医疗保险模式,要求整个过程总额医疗保险里的12%-15%用于全科医生的技术诊疗服务,为什么12%-15%,来源于WHO做的全球的一个调查,每个其实在做这样的一些东西都是在经济学,商业学都是一连串的理论的严密的体系在做,包括说还有前端的体系。

  职 务:时任太原金路保险代理有限公司法定代表人兼总经理

责任编辑:杨群

  为什么当时在1973年美国政府推动健康管理促进法,那是因为大概60年代中期,美国也有基本保障,美国的基本保障有三项,第一个是65岁老人,如果没有企业保障,去年大概美国整个承担是4900亿到5000亿美金,大概这样的比例。另外是残障的基本保障。第三个是美国现在,如果这两年大家看,6月6号特朗普签约军人,美国退伍军人的健康法案,这也是一个非常大的法案,中国现在成立中国军人推移军人健康保障,而且也会推进军人医疗管理的福利。

  住 址:山西省太原市迎泽区青年东街

  这三项基本加起来大概覆盖美国一亿人,覆盖完之后剩下两亿人由商业保险覆盖,2016年美国整个分布是8500亿美金的商业医疗保险,还有6400亿美金企业类直接的医疗管理。基本上来讲,大概商业医疗保险,刚才朱老师讲了70%的企业还有一个,大概商业医疗保险里的投保主体大概90%以上。

  依据《中华人民共和国保险法》《保险专业代理机构监管规定》的有关规定,我局对太原金路保险代理有限公司、李志贞涉嫌违法一案进行了调查、审理,并依法向当事人告知了作出行政处罚的事实、理由、依据以及当事人依法享有的权利,当事人未提出陈述申辩意见。本案现已审理终结。

  大家都知道,其实我们说医疗保险是全球性难题,大家不要以为医疗保健是中国的事情,不是,刚才说了美国提出HMO法案的时候,70年代在美国发生了很多的事情,当时美国有三个基本的,美国政府60年代有钱,所以当时有三个基本医疗保障,后来突然发觉到1973年发现美国政府支出的各个州突然增加到480%,政府没钱了,然后退出了HMO的整个体系。

  太原金路保险代理有限公司于2017年12月29日向我局提交了设立3家分支机构的报告。经审核,太原金路保险代理有限公司3家分支机构分别设立于2017年9月28日、10月9日和11月15日,未在分支机构设立之日起5日内向我局报送书面报告。太原金路保险代理有限公司时任法定代表人兼总经理李志贞对上述行为负有直接责任和管理责任。

  HMO在当初,HMO最早翻译,我们是健康维护组织怎么翻译不知道,当时觉得中国这边怎么办?真正的HMO最早谈的,原话是叫健康费用管理,真不是叫健康管理,就是费用管理,HMO后来也翻译成健康维护组织,后来HMO,ppo,pos,包括现在的phs,都是一个演化,这是一个。医疗保险其实真的是全世界的难题,真不是我们中国。第二个就是健康不仅是基本人权,更是自我责任,这是WHO的阿拉木土。大家知道1955年到1980年,中国医疗卫生的效率在全国是排前三位的,所以当时80年代,1978年开这个会,就是希望在中国开,中国当时是坚决不干,所以后来他们找了中国最近的阿拉木图,当时整个对标点就是2000年,到21世纪全球要达到初级卫生医疗保健的任务,标地就是中国,所以当时提这么一个概念,很有意思,反而我们在学了国外。

  3家分支机构的设立报告、营业执照(副本)复印件、收文及流转登记表、相关人员调查笔录等证据材料可证明上述事实。

  第三个叫健康中国,健康中国这个事情刚才说HMO法案的出台有点类似于我们去年,2016年健康中国战略的提出,因为这个很类似,这是首先第一个,把这几个目标谈一谈。

  综上,我局决定作出如下处罚:

  第二个方面,在世界卫生经济学有一个创设性,这是1972年的诺贝尔奖获得者美国的学者埃诺,他是抽象出来三点,第一个在医疗保险领域患者缺乏探寻品质的能力。第二个是信息影响需求,第二个比较简单,第三个叫卫生领域政府干预程度较高,政府责任是非常非常大。第一项是什么,第一项很清楚,因为专业性,所以医生永远是有决定权的,医生主导。我们要知道任何一个行业,如果靠约束道德来达到这个行业的发展是不可能的,所以过去其实是各国政府起了第三方的作用。

  太原金路保险代理有限公司未按规定报告设立3家分支机构的行为违反了《保险专业代理机构监管规定》(2015年修订)第十四条的规定。依据《保险专业代理机构监管规定》(2015年修订)第七十条的规定,我局决定给予太原金路保险代理有限公司责令改正,警告并罚款1万元的行政处罚,决定给予李志贞警告并罚款1万元的行政处罚。

  这一次是互联网保险大会,就讲到互联网的三大特征,对这些情况算是比较了解。第一个,互联网最大的第一个是赋能,就是延伸赋能,大家都很清楚,不用说了,从搜索赋能记忆,非常清楚。第二个就是链接,这个链接大家都知道发生了什么,不管是支付宝的链接,阿里的链接还是腾讯的链接还是百度的链接,包括现在的滴滴也好,包括美团也好,这种链接其实是各种各样的。第三种就是聚合,聚合未来就两种,第一种叫团购,只有商业模式很简单的东西。

  当事人应当在接到本处罚决定书之日起15日内持缴款码到财政部指定的12家代理银行中的任一银行进行同行缴款。逾期,将每日按罚款数额的3%加处罚款。

  WHO对医疗服务有三个评价标准,这是全世界的一个标准,第一个是医疗的便利,第二个是性价比,性价比什么概念?医疗服务的提供者,政府、服务者包括患者,包括医生,包括企业都要负担的起,这个医疗体系才能够可持续。第三个在医疗服务里一个比较特殊的,一定是信任和品质,如果没有这个信任就没有持续。

  当事人如对本处罚决定不服,可在收到本处罚决定书之日起60日内向中国保险监督管理委员会申请行政复议,也可在收到本处罚决定书之日起6个月内直接向有管辖权的人民法院提起行政诉讼。复议和诉讼期间,上述决定不停止执行。

  医疗政策就不再说了,这么多。中国医疗服务经过这么多年多次的改革,我们认为2011年有一个重磅的材料,就是关于建立全科医生制度,为什么要强调这个?这是一个非常非常重要的。五年之后,2016年深改工作会议通过加强健康中国,这个跟美国1972年到1976年,1978年左右也推出了我们类似的法案,基本上这两年都出台,你们也看到我们整个保监完全在变化。

  中国保险监督管理委员会山西监管局

  现在全世界最大的五家商业保险公司都是医疗服务集团,第一家当然是联合健康,第二家是安泰保险,安泰保险是唯一的一个传统保险公司转型成为医疗保险的。第三个是singo(音同),这三家保险公司现在都是2000亿美金营业额一年。

  2018年7月3日

  这几家保险公司最初有两家是当年在70年代成立的,像singo前身都有很多这样的体系,我们看看世界其实就知道今天。为什么会这样?升维设计,降维打击,大家都知道互联网是三维空间,什么意思?传统的制造,传统产品就是我生产出来,卖出来,各种方面促销,很直接的交易。从互联网经济开始,其实当年我们报刊也有点类似三个经济体的,电视、广告。

责任编辑:杨帆 SF034

  真真正正从互联网开始是三个维度,完全是买单的朋友不一样了。多维经济体下单纯讲传统的所谓改善供给制改革是没有用的,现在所有的医院里一定会虹吸的,像我们现在讲的很多政策完全是错了,完全是颠倒过来了,现在所有下面的医院,甚至我们医疗资源,包括我们卫监委,卫计委。在多维下一定不能用二维的方式来解决。

  大家知道医疗服务提供者最少是一个三维的,如果佳上现在讲的医疗服务理念,还有医院,医生,医药,如果再加上再加上为了整个设计,整个经济体的时候,这不是一个简单的概念。个共享式医疗服务综合体,包括在河南,贵阳都有落地。我们希望用这样的手段,怎么样在未来把商业医疗保险的整个自付的手段能够和中国未来民营医疗机构的发展能够紧密的结合在一起,因为未来的品质医疗和中国民营医疗的支付,从全世界来看民营医疗机构的发展基本上是80%到90%都用商业保险进行自付,这是我们一个基本的判断,谢谢大家。

图片 3微医保副总裁王茜

  王茜:今天非常荣幸能够来参加这次大会,其实刚才我们的朱教授和耿总跟大家分享了很多专业领域相关的讯息,朱教授也是我大学的老师,今天是学生在老师面前要跟大家分享一些情况,所以我内心其实还是蛮紧张的。

  今天我带给大家的题目是科技助力新型医疗健康服务体系的建设。其实在正式开始后面的内容之前,我主要想跟大家分享第一个是基本面的情况,中国改革开放40年的时间,我们可以看到人民群众对健康保障水平和意识逐渐提升,反映在国家总体的卫生投入上是大幅提升,从1978年到2016年38年时间,我们国家卫生总投入增加了400多倍,这一方面可喜可忧,一方面说明国家对人民群众的重视,其实也是说明我们的医疗总费用,卫生总支出呈现不断攀升的态势。

  我从行业角度来看,首先第一点跟大家分享目前市场的痛点和难点的变革。谈到市场的痛点难点,实际上痛点和难点,实际上也是机会。痛点一定是人民群众有需要,需要没有得到满足,或者满足的没有效率,这就代表一个新的行业可能会诞生。这个痛点一直在,就是看病难和看病贵的问题,看病难我们挺容易理解的,我国人口基数大,分布又不均衡,国家出台很多政策,但是彻底解决需要时间。看病贵的问题,朱教授进行了很专业的讲解,这个我们医保体系,全民医保体系已经建立起来,但是医保只是保基本,医保的定位就是这样的,根据有关数据显示,目前将近有40%的医疗费用仍然是个人支付。因此怎么样去降低个人支付的比例,构建基本医保加商业保险加个人支付的三位一体的支付方式是最佳出路。

  第二个想跟大家分享一下我们商业健康保险发展的现状,这其实是和我个人工作的经历有关系,我在过去的16年的时间里,其实是保险业的老兵,我是一个北美计算师,我在过去的十多年都在保险业做产品定价,风险评估相关的工作。我也很有幸经历了我国保险业从人、太、平三家公司到后来发展到很多家公司,上千上万款产品这么一个辉煌的时代。

  健康保险在发展过程中,我们可以看到保费是一个一路增长的态势,但是在社会上仍然有很多的群众,很多的机构,很多的媒体去反映说我们没有看到市场上有适合老百姓(80.01 2.55%,诊股)的保险产品。我们看到保险业的现状是从2005年的五百多亿到2016年的四千多亿,我们看到保费增幅达到47.6%,远远超过寿险的增长水平。

  我们再看看这是市场布局的情况,再看看未来的研究,2017年9月份中国发布中国商业健康保险研究报告,这个研究报告的结论实际上让我这个保险业的老兵也觉得非常的兴奋和开心,我们看被调查的人群已经有商业健康保险的人达到了26.2%,这是一个什么水平?四个人里面有一个人有健康保险。一年内打算买的,计划购买的人群占到41%,未来计划购买的超过半数,55.9%,已有人群二次购买意愿81.40%,巨大的潜在需求仍然没有得到有效的转化,而且我们从数据上可以看到说人们群众对健康幸福安宁生活的追求是非常强烈的,人们已经接纳保险是社会保险医药有意补充的观念。

  观念的改变实际上是非常困难,历经十几年保险业的发展,也是我们保险业的各大渠道对老百姓保险知识的普及,意识的普及,也是为我们下一步发展健康保险提供了非常好的基础。

  这个报告还公布了用户实际需求的调研,这个调研显示用户对健康保险看重什么,看重四个方面,第一个保障范围宽不宽,第二个赔付比例高不高,第三个理赔是不是很方便,过去我们都知道,做团险很多同事,基本上现在是一个月去收一回单,以前更长时间,每次的医疗费要压一年的时间才能保,当然收回单还不一定能够保的下来。现在我们科技赋予我们什么样的能力呢?大家现在有秒赔级的,什么有直赔级的产品存在。第四个是特色的健康服务,这个很容易,大家都想到老百姓买保险,不仅是提出这样的需求,不仅是我们对经济补偿的需要,其实老百姓也希望我们能够帮助他在生病的时候,能够解决他的需要,这个就是对特色的服务,健康服务提出的需求。在增值服务里,列举前四位的是什么,第一个是体验,这个让我们很开心。第二个是医院是公立医院的预约挂号。第三个健康管理,第四个海外医疗的直达服务。

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